ЭКО с IVM

Бесплодие — это не просто медицинская проблема. Это непростой путь принятия и трудных решений, с которым сталкиваются миллионы семей по всему миру. Современная репродуктивная медицина предлагает разнообразные пути преодоления бесплодия, и одним из перспективных направлений является метод IVM — in vitro maturation, или дозревание яйцеклеток в лабораторных условиях. Эта технология становится все более популярной, особенно среди женщин, которым противопоказана гормональная стимуляция, а также для пациентов, которые из личных соображений не хотят проходить лечение, включающее этап гормональной стимуляции. В этом материале мы подробно расскажем, как работает метод IVM, кому он подходит и почему его считают настоящим прорывом в ВРТ.

IVM (созревание яйцеклеток in vitro) — одна из вспомогательных репродуктивных технологий, при которой полученные из яичников незрелые яйцеклетки дозревают в лабораторных условиях. В отличие от ЭКО, где предварительно проводится гормональная стимуляция, при IVM используются яйцеклетки, полученные из мелких антральных фолликулов яичников женщины. Они всегда присутствуют в яичниках и их рост не надо стимулировать гормонально.

Важным моментом в принятии решения о применении метода является понимание того, что IVM — это не панацея и не замена ЭКО для любого пациента. Это тонкий инструмент для конкретных задач.

Основными показаниями для применения процедуры вляются:

Как и у любого другого метода, у метода In Vitro Maturation есть противопоказания

• Возраст. После 38-40 лет качество ооцитов естественным образом снижается, и дополнительный стресс в виде созревания вне организма может оказаться для них фатальным. Эффективность применения метода IVM у возрастных пациенток значительно ниже.
• Очень низкий овариальный резерв. Если у женщины обнаруживается всего 1-2 антральных фолликула, проводить IVM зачастую нецелесообразно.

1. Подготовка. Данный этап включает стандартное обследование согласно приказу 803н МЗ РФ, которое необходимо проходить перед любым стандартным протоколом, а также прием врача репродуктолога.
2. Пункция фолликулов. Отличие данного этапа при применении метода IVM заключается в том, что при классическом протоколе пунктируют уже зрелые фолликулы, тогда как при IVM — антральные, еще не созревшие фолликулы.Забор яйцеклеток производится через 3–5 дней после начала менструального цикла без применения высоких доз гонадотропинов. Процедура проводится под общим обезболиванием и занимает не более 30 минут, после чего пациентка остается в клинике еще на 1-2 часа для наблюдения за общим состоянием и может идти домой.
3. Культивирование яйцеклеток. При классическом протоколе ЭКО в эмбриологическую лабораторию попадают уже зрелые ооциты для дальнейшего оплодотворения. ПриIVM дозревание ооцитов до зрелого состояния происходит в лабораторных условиях. Это основной этап метода, и его успех на 90% зависит от опыта эмбриологов и качества лабораторного оснащения, так как это сложнейший процесс контроля за развитием живой клетки вне организма. Незрелые яйцеклетки помещаются в среду для культивирования (чаще всего с добавлением рекомбинантного ЛГ и FSH), где в течение 24–48 часов они проходят физиологическое дозревание.
4. Оплодотворение и перенос. После дозревания яйцеклетки оплодотворяют методом ИКСИ, после чего полученные эмбрионы культивируют и переносят в полость матки или замораживают для дальнейшего использования.

У данного метода, как и у любого другого, есть как преимущества, так и недостатки.

К главным преимущества для пациентов относятся:

• Минимизация гормональной нагрузки. Отсутствие стимуляции снижает риски СГЯ, тромбозов, а также, что немаловажно, эмоционального и физического дискомфорта.
• Безопасность при онкологических заболеваниях — снижает вероятность взаимодействия с опухолевыми клетками.
• Финансовая экономия. У пациенток нет необходимости оплачивать дорогостоящие гормональные препараты для проведения стимуляции
• Экономия времени. Стандартная процедура стимуляции в протоколе ЭКО занимает около двух недель, в то время как при применении метода IVM клетки получают за 1-3 дня

Среди недостатков метода можно выделить:

• Низкий процент зрелости ооцитов. К сожалению, не все яйцеклетки дозревают до стадии MII (стадии зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению). В нашей клинике процент дозревания составляет около 70%, что соответствует высоким мировым стандартам
• Меньшее количество полученных эмбрионов. При этом стоит отметить, что высокая частота наступления беременности у молодых пациенток не снижает кумулятивную частоту наступления беременности по сравнению со стандартным протоколом ЭКО.
• Высокая лабораторная нагрузка. Для применения метода IVM необходимы квалифицированные эмбриологи и специализированные среды. С одной стороны, это ограничивает выбор клиник для пациента. С другой стороны, в этом и заключается позитивная тенденция современных вспомогательных репродуктивных технологий. Смещение нагрузки с пациента на лабораторию.