05.05.2023

Бесплодие: мужской фактор

Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды, называется азооспермией. Она является причиной около 20% мужского бесплодия.

Важно понимать, что отсутствие в эякуляте сперматозоидов не является препятствием для реализации мужчиной своей репродуктивной функции, однако требует внимательного и экспертного подхода к решению этой проблемы.

Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению.

• Обструктивная форма, при которой сперматозоиды обычно вырабатываются внутри яичка, но есть блокировки в семявыводящих путях.  Ее причинами могут являться вазэктомия, инфекции, врожденные заболевания, травмы.
• Необструктивная форма патологии, при которой семявыводящие пути открыты, но есть проблема с производством спермы. Она либо не вырабатывается, либо ее вырабатывается настолько мало, что она обнаруживается только в семенниках. Среди причин возникновения такой патологии генетические отклонения, варикоцеле, полихимио- и лучевая терапия. 

Для получения сперматозоидов при азооспермии используют различные варианты биопсии. При обструктивной азооспермии чаще всего используются: 

• PESA – пункция и забор биоматериала из придатка яичка
• TESA – пункция и забор спермы из яичка

В случаях, если при необструктивной азооспермии при биопсии TESA получить сперматозоиды все же не удается, проводится открытая методика биопсии: 

• TESE – рассечение семенника и экстракция из него клинообразного кусочка ткани – используется редко в связи с травматичностью такого вида вмешательства
• МикроTESE – получение спермы из яичка с использованием микрохирургической техники. Эта методика позволяет минимизировать количество удаляемых тканей яичка, а значит дает возможность избежать снижение тестостерона у пациента, обеспечивает более легкий реабилитационный период.

Вероятность обнаружения сперматозоидов при выполнении этой методики достигает 60-65%. 

Выбор метода биопсии всегда осуществляет врач уролог-андролог на основании собранного анамнеза пациента и результатов спермограммы, проведенной в клинике репродукции.

Биопсия должна проводиться исключительно в клинике ВРТ с собственной эмбриологической лабораторией, поскольку биоматериал, полученный в ходе операции, нередко подлежит дополнительной культивации в условиях инкубатора, а так же криоконсервации, в том числе в случае получения единичных сперматозоидов, в микрокаплях. 

В клинике Скайферт все операции по поводу мужского бесплодия проводятся опытным врачом урологом-андрологом, хирургом, к.м.н. Лебедевым Михаилом Александровичем. На его счету более 2500 оперативных вмешательств. Наша клиника оборудована всем необходимым оборудованием.